說醫(yī)院代建制不好的，一定是忽略了這些細節(jié)！

來源：筑醫(yī)臺資訊 （福爾卡整理發(fā)布www.www.kk45.cn）代建制最早起源于美國的工程項目建設經理制（CM 制），傳入中國后，根據國外代建制相關理論，形成了一套中國國情的“代建制”體系。但是由于種種原因，仍處于完善發(fā)展階段。隨著國家發(fā)展和城市建設，2004 年國務院明確提出在政府投資項目中推行“代建制”項目管理。由此，包括醫(yī)療衛(wèi)生在內的城市公益性建設項目響應號召，開始實行“代建制”管理模式。

上海申康衛(wèi)生基建管理公司（簡稱“上海申康”）是一家專門從事對上海市級醫(yī)院基本建設的代建管理機構。通過十幾年代建工作，探索衛(wèi)建中心的代建制管理內容中關鍵點在于完善良好而有效的管理制度。本文將全面分析上海申康的衛(wèi)生基建代建模式，包括財務管理、項目管理、網絡信息管理等內容。

國內三種典型的衛(wèi)生基建代建模式對比

在我國，在《關于投資體制改革的決定》頒布前，各地已開展代建制的試點，迄今為止，已形成三種不同的模式：即以政府為主導、以社會為主導和界于二者之間的不同模式。根據代建制在各地的實踐情況，通常可以將代建制分為上海模式、深圳模式以及北京模式。下面將對這三種典型地域模式展開討論。

上海模式

上海市政府投資工程管理體制的改革于2001年啟動，根據上海市人民政府關于建設體制要實現“政府組織、企業(yè)運作、市場競爭、形成合力”的要求，建設行政主管部門先后推出了《關于推進政府投資項目建設管理體制改革試點工作的實施意見》和《上海市市政工程建設管理推行代建制試行規(guī)定》，在上海的代建制模式中，代建制不僅局限于政府投資工程，社會投資的基礎工程也同樣適用。對于這種模式的特點與途徑，以下將從政府職責、投資公司職責、工程管理公司職責、該模式優(yōu)缺點五個方面以下表的方式加以闡述。?

上海代建制模式特點

政府職責 主要職責是進行項目決策、市場選擇、監(jiān)管、評估、市場管理與培育等。注重項目決策 中前瞻性及戰(zhàn)略性問題，淡出項目實施管理。投資公司職責 對項目投資及還貸與設施運營進行全過程管理。具體：作為項目前期組織編制可研及初設報告報政 ?實施監(jiān)督與控制；初審項目財務決算及組織工程驗收。?工程管理公司職責 受投資公司委托，組織開展項目可研、初設、項目管理、工程監(jiān)理等工作，有時組織項目的建設。

優(yōu)點 有利于轉變政府職能，有利于提高競爭市場，有利于提高工作效率。

缺陷 管理分散，層次較多，監(jiān)督難度較大，管理成本高。?

深圳模式

2004年，深圳市借鑒香港經驗，將原有的建筑工務局組建成正局級的事業(yè)單位一建筑工務署，負責統(tǒng)一建設除公路、水務以外由政府投資的所有工程。該工務署依職能內設辦公室、政工人事處、合同預算處、財務處、前期處、建筑一處、建筑二處、建筑三處、市政處九個處室，此外，設立市紀委、監(jiān)察局派駐市建筑工務署紀檢監(jiān)察組。這種模式的特點，以下將從政府職責，建筑工務署職責、該模式優(yōu)、缺等方面將其闡述。

深圳代建制模式特點

工務署職責? 負責工程建設的組織與實施?

優(yōu)點 提高監(jiān)督效率、減輕委托代理風險

缺陷 缺乏競爭機制、行政壟斷、政府管理職能不透明、激勵機制不明確、政府機構臃腫、易產生政府“權力”尋租現象。

北京模式

以廈門和北京為代表的政府投資代建制模式，簡稱為北京模式。這種模式主要是通過市場化的方式來解決專業(yè)化的問題。廈門的《試行辦法》規(guī)定：“廈門市實行的代建制是指項目業(yè)主在項目批準后，將整個建設項目的前期準備、實施、竣工驗收及項目建設工程質量、投資控制全部工作任務委托給具有相應資質的單位進行建設管理。代建單位代業(yè)主履行工程建設管理職責，包括選擇勘察、設計、施工、監(jiān)理企業(yè)并簽訂工程合同。一北京市政府投資工程管理模式框架圖如下圖所示。

北京模式的優(yōu)點：首先，有利于形成有利的市場競爭機制，其次，有利于控制投資規(guī)模，避免“三超”現象。缺點是政府部門工作量較大，須有較強的專業(yè)技術能力，方可以與專業(yè)公司進行代建談判等事宜，同時使用單位合理的變更通過行政審批手段難于實現。

上海申康組織結構模式?

衛(wèi)建中心代建的每一個項目都會成立籌建辦，籌建辦由衛(wèi)建中心和醫(yī)院的相關負責人共同組成。一般衛(wèi)建中心會委派一個主任或者副主任出任籌建辦的主任或者副主任，而醫(yī)院也會指派一個分管的副院長或者院長出任籌建辦的主任或副主任。籌建辦下設綜合部、工程部與工程財務部共同管理整個項目。綜合部人員組成主要為醫(yī)院的相關負責人，而工程部和財務部人員組成主要為衛(wèi)建中心的人員，二者實行優(yōu)勢互補。

代建單位組織構架圖

項目籌建辦界定各方關系，使代建制模式做到了投資、建設、使用三個方面的分離。為了體現醫(yī)院的需求，全面實現規(guī)劃設計方案的各項要求和技術指標，就必須明確投資方(政府主管部門)、代建方(代建單位)和使用方(醫(yī)院)各自的職責，界定各方之間的關系，從而發(fā)揮和調動各方的工作積極性與主動性，確保投資效益和工程質量。

政府主管部門

重在督察政府作為投資方，要對工程建設的全過程實施稽查和監(jiān)管。主要負責檢查工程立項批復的落實情況，核審工程概算執(zhí)行情況。研究解決建設過程中的調整概算申請，根據施工進度，保證資金到位。同時派出審計人員切實做好跟蹤審計工作，確保建設資金合理使用和安全使用。

代建單位

重在管理代建單位作為工程建設的責任主體，必須按批準的設計規(guī)劃方案，精心組織施工。嚴格控制工程造價。加強工程資金管理。做好施工圖審核和優(yōu)化工作，精心制定現場施工預案，嚴格執(zhí)行國家招投標的法律規(guī)定，切實做好設備材料招標采購工作，接受政府主管部門的監(jiān)管，接受使用單位的檢查。

醫(yī)院

重在配合醫(yī)院作為使用方在實施代建制過程中的作用是不可或缺的。其一，由于當前代建制尚未建立統(tǒng)一和完善的管理辦法，尤其是代建單位在代建期間的法律地位不夠明確。有關法律法規(guī)還沒有對代建單位授予相應的法律地位。因而造成其無法勝任建設工程中涉及的土地征收、房屋拆遷、申辦規(guī)劃和施工許可等諸多方面的工作，醫(yī)院作為使用單位要承擔起與政府主管部門和行政審批部門聯系溝通的責任，切實辦理好有關報審、核批等工作，為工程建設順利實施打下基礎。

如某個省級公益性醫(yī)療建設項目，由于征地拆遷工作難度堪大，進度緩慢，拖延數年，雖然簽訂了代建合同，但由于現場“三通一平”等基礎工作未能按期完成，導致工程建設迸度受到嚴重影響。其二，醫(yī)院是救死扶傷的場所，作為開展各項醫(yī)療工作的載體，臨床各專業(yè)醫(yī)療技術的要求不同。建筑的內含也有所不同，它有別于一般市政工程、學校、商業(yè)性樓宇等建筑的性質。醫(yī)院有責任和義務配合設計單位將建設部和衛(wèi)生部共同制訂的醫(yī)院建筑設計規(guī)范和醫(yī)院建設標準完美地體現在建設方案中。

其三，醫(yī)療建設項目不同于其他行業(yè)建設項目。具有一定的復雜性。其中復雜的智能化系統(tǒng)，獨特的物流傳輸系統(tǒng)。高標準的手術室、ICU病區(qū)凈化系統(tǒng)等，不僅對建筑設計理念提出了挑戰(zhàn)，也對建筑布局、建筑工藝和建筑質量等方面提出了高標準的要求。為了滿足這些要求。對于關鍵的部位，醫(yī)院應提出切實可行的意見，對重要的系統(tǒng)，醫(yī)院應獨自承擔并完成。?

來源：上海衛(wèi)生基建“代建制”項目管理模式研究、其他網絡公開資料，筑醫(yī)臺資訊精編出品。

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